Пожалуй, самым частым инородным телом глотки и пищевода является рыбная кость. Она может попасть туда при невнимательном приеме пищи, разговоре, смехе во время еды. Часто инородные тела глотки встречаются у детей, оставленных без присмотра.

Кость может проникнуть в различных местах: небные миндалины, боковые валики, пространство между небной дужкой и миндалиной, язычная миндалина, грушевидные синусы, валекулы. Повреждения при этом бывают различные: от небольшой ссадины на слизистой оболочке до проникновения инородного тело вглубь тканей с развитием осложнений.
При наличии рыбной кости больной жалуется на колющие боли при глотании, которое затем само по себе становится болезненным. Если инородное тело проникает в ткани в области надгортанника, вызывая отек, больного может беспокоить затруднение дыхания, удушье.

Кость в горле

Первая ошибка, которую делает пациент при появлении таких жалоб глотание хлебной корки. Видимая часть кости обламывается, а оставшийся конец проникает глубже в ткани. При длительном нахождении кости в толще слизистой развивается воспалительный процесс. Это сопровождается усилением болей при глотании, повышенным слюноотделением. При глубоком проникновении инородного тела воспаление может распространяться по клетчаточным пространствам на соседние области.

В пищеводе травматизация слизистой вызывает эзофагит уже через несколько часов после попадания инородного тела. Возникают неприятные ощущения за грудиной, болезненность при глотании, повышенное слюноотделение. В более тяжелых случаях (гнойный, эрозивно-фибринозный эзофагит) определяется болезненность при поворотах головы и шеи, может быть вынужденное положение головы, рвота с примесью крови, повышение температуры тела.

Состояние больного прогрессивно ухудшается: появляется отек мягких тканей, повышение температуры тела, слабость, усиливаются боли за грудиной, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфатические узлы, развивается лимфаденит. Усиливается напряжение мышц шеи, сохраняется вынужденное положение головы. При проникающем ранении стенки пищевода развивается подкожная эмфизема (проникновение воздуха в подкожную жировую клетчатку), медиастенит.

Медиастенит является тяжелым осложнением, не редко с летальным исходом. Это распространение воспалительного процесса в полость средостения, содержащую трахею, бронхи, крупные сосуды, пищевод, сердечную сумку. При этом нарастают симптомы интоксикации, усиливаются боли. Для таких больных характерно вынужденное положение полусидя, ноги приведены к животу, затруднение дыхания. Боли усиливаются при разговоре и глубоком вдохе.

Диагностика инородного тела начинается с осмотра глотки. Можно обнаружить саму кость, иногда она отсутствует, а имеется лишь ссадина слизистой, вызывающая дискомфорт. Если свободный конец кости обломлен хлебной коркой или другой жесткой пищей, также возможно обнаружение лишь ссадины, а извлечение предмета представляет большие трудности, иногда становится невозможным.
Необходим тщательный осмотр всех отделов глотки, гортани, так как инородное тело может быть тонким и едва заметным. При этом нужно соблюдать максимальную осторожность, чтоб не протолкнуть его инструментом в толщу слизистой.
После удаления рекомендуют полоскание глотки растворами антисептиков, щадящую диету с исключением кислого, острого, газированных напитков, слишком горячей пищи.
При значительных и глубоких повреждениях слизистой, длительном нахождении кости в ней назначается антибактериальная терапия. Целью ее являются профилактика или купирование уже имеющегося воспаления. В зависимости от повреждения могут назначаться различные препараты: от представителей пенициллинового ряда (амписид, ампициллин и др.) до препаратов широкого спектра действия при угрозе развития абсцессов и флегмон (например, макролиды).
При подозрении на инородное тело пищевода выполняют рентгенографию пищевода в двух проекциях: прямой и боковой. Однако не все инородные тела являются рентгеноконтр­астными, что касается и рыбных костей. Визуализировать их в пищеводе помогает фиброэндоскопия и ригидная эзофагоскопия. Последняя производится с помощью твердого эзофагоскопа, который вводится в пищевод после предварительной медикаментозной подготовки пациента (премедикации). Эти два метода позволяют обнаружить и удалить инородное тело.

При развитии гнойных осложнений (периэзофагит), затрудненном удалении инородного тела, при необходимости его удаления методом эзофаготомии (рассечения пищевода) необходима консультация торакального хирурга. В случаях тяжелых осложнений привлекается также реаниматолог.

При диагностике инородных тел пищевода запрещается глотать хлебные корки, делать пробу с глотком воды для выявления болевой реакции.

При подтверждении диагноза показана госпитализация, антибактериальная, десенсибилизирующая терапия, лечение осложнений.

Единственным правильным решением при попадании рыбной кости или другого инородного тела в горло является немедленное обращение к ЛОР-врачу за квалифицированной помощью. Попытки самостоятельного удаления (сдирание, глотание хлебных корок) недопустимы.